心衰,肺心病全身多处浮肿,如何治疗

症状分析:
肺原性心脏病（cor pulmonale,简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病.根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性两类.临床上以后者多见.重点概述慢性肺原性心脏病.
一,急性加重期 积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭.
（一）控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素.在还没有培养结果前,根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗生素.院外感染以革兰阳性菌占多数;院内感染则以革兰阴性菌为主.或选用二者兼顾的抗生素.常用的有青霉素类,氨基甙类,喹诺 酮类及头孢类抗生素.原则上选用窄谱抗生素为主,选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染.
（二）通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留
（三）控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏心力衰竭的治疗有其不同之处,因为肺心病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能扣心力衰竭便能得到改善.病人尿量增多,浮肿消退,肿大的肝缩小,压痛消失.不需加用利尿剂,但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿,强心或血管扩张药.
1.利尿剂 有减少血容量减轻右心负荷,消除浮肿的作用.原则上宜选用作用轻,小剂量的利尿剂.如氢氯噻嗪25mg,1～3次/日;尿量多时需加用10%氯化钾10ml,3次/日或用保钾利尿剂,如氨苯蝶啶50～100mg,1～3次/日.重度而急需行利尿的病人可用呋塞米（furosemide）20mg肌注或口服.利尿剂应用后出现低钾,低氯性碱中毒,使痰液粘稠不易排痰和血液浓缩,应注意预防.
2.强心剂 肺心病人由于慢性缺氧及感染,对洋地黄类药物耐受性很低,熟疗效较差,且易发生心律失常,这与处理一般心力衰竭有所不同.强心剂的剂量宜小,一般约为常规剂量的1/2或2/3量,同时选用作用快,排泄快的强心剂,如毒毛花甙K0.125～0.25mg,或毛花甙C0.2～0.4mg加于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注.用药前应注意纠正缺氧,防治低钾血症,以免发生药物毒性反应.低氧血症,感染等均可使心率增快,故不腚以心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征.应用指征是：①感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭病人;②以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;③出现急性左心衰竭者.
3.血管扩张剂的应用 敌国管扩张剂作为减轻心脏前,后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力,对部分顽固性心力衰竭有一定效果,但并不象治疗其他心脏病那样效果明显.具体药物和方法可参阅第三篇第二章.血管扩张剂对降你肺动脉压仍有不同看法.因为目前还没有对肺动脉具有选择性的药物应用于临床.血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉,往往造成体循环血压下降,反射性使心率增快,氧分压下降,二氧化碳分压上升等副作用.因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床作用.有研究认为钙离子拮抗剂,中药川芎嗪等有一定降低肺动脉压效果而无副作用,长期应用的疗效还在研究中.
（四）控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染,缺氧后可自行消失.如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物.
（五）加强护理工作 本病多急重,反复发作,多次住院,造成病人及家属思想,精神上和经济上的极大负担,加强心理护理,提高病人对治疗的信心,配合医疗十分重要.同时又因病情复杂多变,必须严密观察病情变化,宜加强心肺功能的监护.翻身,拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施.
二,缓解期 原则旧采用中西医结合的综合措施,目的是增强病人的免疫功能,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的生发,希望逐渐使肺,心功能得到部分或全部恢复.
三,肺心病中医辨证施治 中医认为本病是本虚标实,病位肺,脾,心,肾.缓解为肺肾虚,本虚邪微.治宜健脾补肾,而急性辐重期病情较为复杂,多种证候,可分①肺肾气虚外感型（合并感染）;②心脾肾阳虚水泛型（心力衰竭）;③痰浊蔽窍型（肺性脑病）;④元阳欲绝型（休克）;⑤热淤伤络型（伴有出血）等.

症状分析:
肺心病都是先有肺部疾病（如慢性支气管炎,肺纤维化等等）,长期的肺病引起心脏的疾病.如果没有肺病的基础,先有的心衰症状,那要仔细的检查,是不是原发的心脏病,因为,虽然２种疾病的表现很相似,但治疗的侧重点不完全一样.
浮肿,只是一种症状,不是单独的疾病,而是全身多器官的功能衰竭而出现的一种症状,比如：心衰,肝衰,肾衰,营养不良,内分泌紊乱,免疫系统的紊乱等等.单独的利尿可以减轻浮肿,但是想要根本的解决,就要针对原发疾病治疗.
原发病治疗好了,浮肿自然就消退了.
如果所在医院治疗效果不好,建议您换一家医院,到３甲医院,或者大的附属医院!!!这病不能拖,时间越长,治疗效果越差.
心衰应该控制液体的入量,输液量,输液速度,饮水都要控制,

症状分析:
你这个情况,还是一个慢性肺心病并发感染,导致了一个严重的心衰,同时未能得到及时的治疗导致一个全身多器官功能的受损
对于肺心病患者使用地高辛是不适宜的,这样类型的患者,治疗的关键就是首先是要控制感染,在一个就是氧疗改善呼吸功能和心功能,在一个就是使用扩张血管的药物,改善心脏供血和压力,建议使用单硝酸异山梨酯加丹红.在一个就是利尿剂.建议使用速尿是比较好.
对于便血还是要要明确出现部位,在给与止血治疗
生活护理:
这样的病人病情危重.,预后不好

你奶奶是慢性右心功能不全急性加重,但不能肯定有没有左心衰.
地高辛不知道你奶奶吃了多长时间,不好说.但利尿药可以多加量,加服速尿片20mg,每天两到三次.可以在家里弄个家庭氧疗器低流量吸氧;消化道出血,我考虑跟右心衰引起的胃肠黏膜淤血,出血有关,这种出血要等到右心的压力容量减少可能会有所好转,就是要改善有心功能,解决这个主要矛盾;用药上主要是强心,利尿,扩血管,要吸氧,抗生素抗感染,可以适当用点西地兰0.4mg静脉注射,每天一次,速尿40mg静脉注射,每天一到两次,根据血压情况,适当有点硝酸甘油,经济允许可以用点白蛋白改善水肿.
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