母儿血型不合溶血病

母儿血型不合溶血病是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同族血型免疫疾病,可发病于胎儿和新生儿的早期,当胎儿从父方遗传下来的显性抗原恰为母亲所缺少时,通过妊娠、分娩,此抗原可进入母体,刺激母体产生免疫抗体,当此抗体又通过胎盘进入胎儿的血循环时,可使其红细胞凝集破坏,引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症,这对孕妇无影响,但病儿可因严重贫血、心衰而死亡,或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸而死亡,即使幸存,其神经细胞和智力发育以及运动功能等,都将受到影响,母儿血型不合溶血病简介母儿血型不合,主要有ABO和Rh型两大类,其他如MN系统也可引起本病,但极少见,ABO血型不合较多见,病情多较轻,易被忽视,Rh血型不合在我国少见,但病情严重,常致胎死宫内或引起新生儿核黄疸,病因ABO血型系统中,孕妇多为O型,父亲及胎儿则为A、B或AB型,胎儿的A、B抗原即为致敏源,Rh血型中有6个抗原,分别为C、c、D、d、E、e,其中以D抗原性较强,致溶血率最高,故临床上以抗D血清来检验,当母亲或新生儿红细胞与已知的抗D血清发生凝集,即为Rh阳性,反之则为阴性,Rh阴性的孕妇,偶亦可被其他抗原致敏而产生抗体,如抗E抗C抗体等,从而发生母儿血型不合,母儿血型不合溶血病母儿血型不合溶血病胎儿红细胞正常不能通过胎盘,仅在妊娠或分娩胎盘有破损时,绒毛血管内胎儿红细胞才能进入母体,并根据进入的量、致敏次数,影响到抗体产生的多少及最后引起胎婴儿溶血的轻重等,血型抗体是一种免疫球蛋白,有IgG、IgM两种,IgG分子量小（7S－r球蛋白）,为不完全抗体（胶体介质抗体或遮断性抗体）,能通过胎盘；而IgM分子量大（19S－γ球蛋白）,为完全抗体（盐水凝集抗体）,不能通过胎盘,Rh、ABO血型抗体能通过胎盘起作用的是IgG,病理及临床表现（一）因红细胞破坏增加,网状内皮系统及肝、肾细胞可有含铁血黄素沉着,（二）骨髓及髓外造血组织呈代偿性增生,肝脾肿大,镜检在肝、脾、肺、胰、肾等组织内可见散在髓外造血灶,（三）贫血导致心脏扩大,血浆蛋白低下、全身苍白、水肿、胸腹及心包等组织内可同凶散在髓外造血灶,（四）高胆红素血症可引起全身性黄疸及核黄疸,核黄疸多发生在基底核、海马钩回及苍白球、视丘下核、尾状核、齿状核等处,神经细胞变性,胞浆黄染,核消失,轻症者多无特殊症状,溶血严重者,可出现胎儿水肿、流产、早产甚至死胎,娩出后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸及核黄疸,症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等,处理（一）孕期处理1．综合疗法为提高胎儿抵抗力及胆红素代谢能力,于孕24周、30周、33周各进行10天综合治疗,方法如下:每日静注50%葡萄糖40mg加维生素C100mg；吸氧,每日2～3次,每次15～20分钟维生素E30mg,每日3次,必须时可延长治疗时间及增加疗程,约产前2周,每日口服苯巴比妥10～30mg,每日2～3次,可增强胎肝细胞葡萄糖醛酸转移酶的活性,加强胆红素代谢,以减少核黄疸发生机会,2．中药茵陈蒿汤（茵陈9g、制大黄4.5g、黄芩9g、甘草6g）每日一剂煎服,至分娩,3．引产妊娠36周以后,遇下列情况可考虑引产:①抗体效价:Rh血型不合抗体效价1:32,ABO血型不合抗体效价1:512；②有过死胎史,尤其因溶血病致死者；③胎动、胎心率有改变,提示继续妊娠对胎儿已不安全；④羊水呈深黄色或胆红素含量升高,（二）产时处理争取自然分娩,避免使用镇静、麻醉剂,以免增加胎婴儿窒息机会,做好新生儿抢救准备,娩出后立即断脐,以减少进入儿体内的抗体,并留脐带约10cm长,以备注药或必要时换血用,胎儿出生后,立即从脐静脉注入25%葡萄糖10ml、维生素C100mg、尼可刹米125mg及/或氢化考的松25mg,另留胎盘侧脐血送检血型、胆红素、特殊抗体测定及红细胞、血红蛋白和有核红细胞检查等,（三）新生儿处理注意三个关键时间:1、初生1～2天,轻症者注意黄疸出现时间,加重速度和程度,若出生时贫血严重,脐血血红蛋白预防核黄疸有下列三种方法:⑴药物加速胆红素的正常代谢和排泄；⑵光照疗法变更胆红素排泄途径；⑶换血疗法机械性地去除胆红素；致敏红细胞和抗体,1．药物疗法⑴激素、血浆、葡萄糖综合疗法肾上腺皮质激素能活跃肝细胞的酶系统,促进葡萄糖醛酸与胆红素结合,亦能抑制抗原机体反应,以减少溶血；白蛋白能与游离胆红素结合使之不易透过血脑屏障,故可用强的松2.5mg,每日3次口服,或氢化考的松10～20mg静滴及25%白蛋白20ml或血浆25～30ml静滴等,⑵苯巴比妥5mg/kg,每日3次口服,5－7天,⑶中药三黄汤茵陈9g、制大黄1.5g、黄芩4.5g、黄柏4.5g、山栀3g、煎服,有解毒利胆作用,2．光照疗法光照疗法可使间接胆红素氧化分解为水溶性产物双吡咯和胆绿素,从胆汁和尿中排出,光照波长以425～475mμ兰光为好,如没有兰光也可用日光灯管作白光照射,效果稍差,光照24小时血清胆红素未下降或反上升者,应考虑换血,3．换疗法对产前诊断明确,胎儿出生后症状、体征明显者,经治疗胆红素继续上升接近18mg%者,考虑换血,新生儿溶血病对小儿智力有影响吗?新生儿溶血病通常是指母子血型不合,由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血性疾病,包括ABO血型不合和Rh血型不合引起的溶血病,在我国ABO血型不合引起的溶血病发病较多,Rh血型不合引起的溶血病发病较少,ABO血型不合以母亲血型为“O”型,小儿血型为“A”型者最多见,“B”型者次之,大多第一胎就发病,Rh血型不合病儿的母亲为Rh阴性血,小儿为Rh阳性血,很少第一胎发病,如母亲有输血史,小儿可第一胎发病,新生儿溶血病的症状轻重差异很大,一般来说Rh血型不合者症状重,ABO血型不合大多症状较轻,少数症状重,溶血严重者出生时已有严重贫血,全身水肿,可发生心力衰竭,有的甚至为死胎,小儿常在出生后第1天或第2天出现黄疸,迅速加重,黄疸出现越早,发展越快,病情越重,ABO溶血病儿多为轻度贫血,Rh溶血的小儿贫血严重,可导致心力衰竭,大多数病儿除黄疸、轻度贫血外无其他表现,严重者有吃奶减少、嗜睡,小儿还有肝、脾脏肿大,如果溶血较重,血中胆红素浓度达到340μmol/L以上,可能发生核黄疸,如果小儿黄疸出现早,很快加深,由于新生儿血脑屏障功能差,血中胆红素高达340μmol/L以上时,就会发生核黄疸(即胆红素脑病),损害中枢神经系统,幸存的小儿留有脑性瘫痪和智力发育障碍等后遗症,如果母亲过去有不明原因的流产、早产、死胎,或上一胎有新生儿重症黄疸,或确诊为新生儿溶血病者,应警惕本次妊娠有母子血型不合可能,要做好产前检查,如果母亲为“O”型或Rh阴性血,应在怀孕28、32、36周分别到医院检查抗体和抗体浓度,如果抗体为阳性,抗体浓度高则小儿发生溶血病的可能性极大,可给母亲服用退黄中药,生产前1～2周加服苯巴比妥可减轻新生儿黄疸,发生新生儿溶血病,特别是Rh溶血可能性极大的产妇,如果腹围过度增大,体重增加超过正常,在怀孕35周以后应到医院检查羊水,如果羊水中胆红素浓度含量较高,其他检查说明胎儿肺脏发育成熟时,可在35～38时引产,存活率较高,生产时应做好抢救准备,防止小儿发生新生儿窒息,胎儿出生后尽早结扎挤带,可减轻黄疸,出生时或出生后12小时内有严重贫血、全身水肿和心力衰竭的病儿应立即给氧、利尿、强心治疗,情况稳定后尽快换血,一般小儿使用蓝光照射,用加速胆红素代谢和排泄的药物,例如苯巴比妥、激素、中药、白蛋白或血浆等可使小儿黄疸逐渐减轻,如果血中胆红素超过340μmol/L时应给小儿换血,防止引起胆红素脑病,

新生儿溶血病是指由于母子血型不合,母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体,这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血,常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合,新生儿期其他导致溶血的原因还有红细胞酶或红细胞膜的缺陷,这些都有专有的名称,只有血型不合的溶血称为新生儿溶血病,病因母亲和胎儿间Rh血型不合和ABO血型不合是新生儿溶血病的主要病因,胎儿的血型是由父母双方决定的,如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的,胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体,这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内,导致抗原抗体的免疫反应,发生溶血,临床表现1.黄疸新生儿溶血病的患儿黄疸出现早,Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染,并且迅速加重,ABO血型不合的溶血有40%黄疸发生在生后24小时内,有50%发生在24-48小时,还有10%可能发生在生后48小时后,新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外,血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点,2.贫血在新生儿黄疸出现时和黄疸消退之后都有可能出现不同程度的贫血,主要是由于发生溶血时大量的红细胞被破坏所致,Rh溶血可有严重贫血,伴有肝脾大,严重者可出现心力衰竭,ABO溶血大约有1/3出现贫血,（3）胎儿水肿多见于重症Rh溶血,表现为出生时全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫,严重者可危及生命,3.核黄疸严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病,进而形成核黄疸,表现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等,诊断1.产前诊断既往有不良产史,或前一胎有新生儿重度黄疸史的孕产妇,均应与其丈夫一起做ABO血型和Rh血型检查,血型不合可进一步做相关抗体的检测,2.出生后诊断如有母子血型不合,新生儿出生后及时监测胆红素,如新生儿黄疸出现早,且进行性加重,同时血色素或红细胞压积快速下降,Coombs和/或抗体释放试验其中一项阳性即可诊断,治疗1.光照疗法是降低血清胆红素最简便而有效的方法,当血清胆红素达到光疗标准时应及时进行光疗,光疗标准是依据不同胎龄、不同日龄有无并发症而制定的不同光疗标准,对高胆红素血症者应采取积极光疗措施,降低血清胆红素,以避免胆红素脑病的发生,并连续监测血清胆红素,光疗无效者应进行换血治疗,2.母儿血型不合溶血病药物治疗（1）静脉用丙种球蛋白早期应用临床效果较好,（2）白蛋白增加游离胆红素的联结,减少胆红素脑病的发生,3.换血当血清胆红素水平依据不同胎龄、不同日龄达到换血标准时需要进行换血疗法,ABO溶血症只有个别严重者才需要换血治疗,4.纠正贫血早期贫血严重者往往血清胆红素很高而需交换输血,晚期贫血程度轻者可以补充铁剂和维生素C,以促进骨髓造血,但贫血严重并伴有心率加快、气急或体重不增时应适量输血,输血的血型应不具有可引起发病的血型抗原和抗体,5.其他预防低血糖、低血钙、低体温和电解质紊乱,母儿血型不合溶血病预防1.新生儿ABO溶血病出生早期监测胆红素,达到光疗标准时及时光疗,2.新生儿Rh血型不合溶血病目前仅限于RhD抗原,在分娩Rh阳性婴儿后的72小时之内接受一剂肌内注射Rh免疫球蛋白（RhDIgG）,以预防下一胎发生Rh溶血,以上就是我为你解答的关于母儿血型不合溶血病的答案,希望可以帮助到你,祝你早日康复!